2019年，在縣委、縣政府的正確領導和上級醫療保障部門的關心指導下，我局積極履職履責，不斷創新管理機制，提升服務能力，以確保基金安全為主線，結合“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦醫保領域重點難點堵點痛點問題，著力推動各項醫保工作的全面、協調、快速發展，取得了顯著成效。
一、主要工作成效
（一）應保盡保，實現各項基金平穩運行。
1.參保情況：截止到11月底，全縣有基本醫療保險參保人數77.28萬人(其中城鎮職工參保人數3.61萬人，城鄉居民參保人數73.67萬人)，生育保險2.18萬人。
2.基金收支情況：截止到2019年11月底，城鎮職工基本醫療保險征繳收入12610.9萬元，支出10919.5萬元，城鄉居民基本醫療保險收入59196.96萬元，支出50196.82萬元；生育保險收入447.31萬元，支出197.89萬元。
（二）創新服務，提高醫保經辦服務水平。一是優化經辦服務，將醫保經辦服務大廳整體搬遷至縣行政服務中心辦公，并針對醫保高頻事項采取延時、錯時和約預提供服務。二是創新服務渠道，堅持信息化引領，通過“興國縣智慧醫保”公眾號首次實現居民醫保在線繳費，積極對接“贛服通”和“贛州通”，逐步實現醫保高頻事項“網上辦、掌上辦、隨時辦”。三是順利接入12345政務服務平臺。我局在深入推進部門“放管服”改革基礎上，順利接入12345政務服務平臺，堅持問題導向，即時回應群眾關心社會關切的熱點、重點、難點問題，做到件件有著落，事事有回音。
（三）多措并舉，積極落實醫保惠民政策。一是將43種救命救急的好藥納入醫保報銷目錄。今年以來，有1704人次使用抗癌藥，報銷841.45萬元，有效減輕大病患者就醫負擔。二是簡化城鄉貧困人口部分門診特殊慢性病辦理手續，將認定、備案、錄入權限下放至鄉鎮衛生院，并組織醫院專家拉網篩查和上門認定服務。三是有序開展2018年度職工醫保“二次補償”工作，現已完成1718名職工醫保“二次補償”核算工作，涉及補償金額602.06萬元。四是簡化異地就醫登記備案手續，將轉診轉院、異地就醫等業務下放至定點醫院辦理，通過“三個一批”減少一切不必要的材料，實現備案服務不見面、少跑腿。截至12月，已辦理異地就醫登記備案1408人次，發生醫療總費用3191.53萬元，其中統籌基金支付1307.59萬元。
（四）凝心聚力，助力打贏脫貧攻堅戰。一是對貧困人口兜底保障更加有力。將全市低保、特困、農村建檔立卡貧困人員及城鎮貧困群眾共計14.24萬人100%納入醫療保障，貧困人口城鄉居民參加基本醫療保險、疾病醫療補充保險均實現財政代繳，其中財政代繳基本醫療保險3314.85萬元、疾病醫療補充保險3476.72萬元。二是聚焦落實中央脫貧攻堅巡視發現問題和漠視侵害群眾利益問題整改。我局積極發揮行業部門職能作用，堅持問題導向，舉一反三，成立了以主要領導為第一責任人的整改工作領導小組，明確整改目標、整改措施和整改時限，實行銷號整改。三是扎實開展貧困人口門診慢性病集中認定工作。協同縣衛健委和兩定機構等相關部門，認真開展貧困人口患慢性病摸排和集中認定工作。截止到12月20日，全縣建檔立卡貧困人口醫保30種慢性病認定16113人次，新增6種慢性病認定21170人次，共計認定37283人次。四是不斷完善建檔立卡貧困人口分級診療制度和醫療費用總額控制。嚴格執行先診療、后付費和一站式結算等政策，確保建檔立卡貧困人口在統籌地區內住院醫療費用報銷比例控制在90%適度。2019年1至12月份，全縣農村建檔立卡貧困人口住院報銷 43926人次，醫療總費用1.92億元，個人自付費用1886.27萬元，平均住院報銷比例為90.18%。
（五）理順關系，推進機構改革職責劃轉。為切實轉變政府職能、理順職責關系，我局認真落實職責劃轉工作要求，于2019年4月1日起將社會保險費征繳職責移交至稅務部門，并建立常態化溝通協調機制，積極配合提供高質量的數據，為征管職責劃轉后社會保險費征繳提供可靠、詳實的數據支持，確保征管職責劃轉后續工作銜接到位。同時，將縣發改委藥品和醫療服務價格管理職責和縣民政局醫療救助職責劃轉，較好地完成了機構改革各項任務。同時，根據職責劃轉相關文件精神，我局10月16日，根據省市里統一部署，確保工傷保險經辦工作積極推進，穩妥實施，保持工作平穩和服務連續，將工傷保險經辦職能劃轉到縣人力資源和社會保障局承辦，我局配合提供工傷保險相關業務經辦工作的指導。
（六）強化監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。自今年4月打擊欺詐騙保集中宣傳月活動開展以來，我局聯合縣衛健委、市管局、公安局、保險公司等部門，不斷深入開展打擊欺詐騙保專項治理，取得了階段性成效，有力震懾了欺詐騙保行為。同時，我局以“不忘初心、牢記使命”主題教育為契機，進一步加大打擊欺詐騙保的工作力度，在全縣范圍開展打擊欺詐騙保專項治理“百日攻堅”行動，覆蓋面達100%以上。截止到目前，共查處違規定點醫藥機構60家，追回扣回違規資金90.51萬元。
（七）堅定站位，扎實開展主題教育。結合醫保工作實際，突出問題導向，在前期各項準備工作的基礎上，迅速成立工作專班，精心制定實施方案，確保醫保系統主題教育高起點高標準啟動推進。圍繞中心服務大局，強化擔當履職盡責，堅持兩手抓、兩促進，把當前醫保各項重點工作與主題教育結合起來，把醫保扶貧“攻城拔寨”靶向清零與主題教育結合起來，把深化“放管服”改革、優化營商環境、提升醫保服務保障水平與主題教育結合起來，確保主題教育各項目標任務取得實實在在的效果。
（八）務實高效，圓滿完成國家級調研。4月25日至26日，國家醫保局調研組赴興國開展貧困人口醫療保障工作調研。調研期間，調研組組長、中國社科院公共政策研究中心副主任王震對我縣積極配合國家醫保局調研工作表示滿意，對我縣醫療保障扶貧工作給予肯定。此次調研，對于建立醫保扶貧機制，完善醫療保障制度，保障醫保基金安全起到重要作用。
二、2020年工作打算
（一）夯實醫療保障基礎工作。整合資源，積極推進標準化和信息化建設，加強經辦隊伍建設，提升經辦服務和醫保法制化水平，繼續做好異地就醫直接結算，深入推進醫保領域 “放管服”改革，進一步優化辦事流程，提高辦事效率，改善服務質量，全面推行醫療保障業務“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”。
（二）鞏固醫療保障扶貧成效。緊扣基本醫療保障政策，堅持現行脫貧標準，嚴格按照“基本醫療有保障”工作要求，逐條梳理、逐項評估、逐戶逐人進行摸排，做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人。按照國家和省、市有關部署要求，在政策、服務與隊伍上挖潛增效，發揮好醫療保障扶貧關鍵作用，解決好“因病致貧、因病返貧”突出問題，確保貧困群眾患病有人治、治病能報銷、大病有救助，力阻“病根”變“窮根”。
（三）確保醫療保障基金安全。把維護醫保基金安全作為首要任務，充分研判當前基金監管的形勢，分析查找不足，嚴格按照省、市部署和要求，在監管機制建立、持續整治打擊欺詐騙保、推進智能監管上下足功夫，持之以恒強化醫保基金監管，壓實監管責任，堵塞制度漏洞，確保基金的安全。
（四）健全完善醫療保障制度。全面推進和完善城鄉居民醫保門診統籌制度。按照上級主管部門工作部署，做實市級統籌，加強醫療救助托底保障能力，進一步提高貧困人口受益水平，合理提高各項醫療保障基金使用效率，爭取在2020年底前將“四道醫療保障線”逐步過渡到基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障框架下平穩運行。
2019年12月21日