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江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知

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江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局

關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知

贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局江西省各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局，贛江新區(qū)社會發(fā)展局、財政金融局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就進一步做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下。

一、持續(xù)做好居民醫(yī)?；I資工作

（一）合理確定籌資標準。為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┐鏊剑?024年，居民個人繳費確定為每人每年400元，財政補助確定為每人每年670元。全額資助參保對象個人不繳費；定額資助參保對象個人繳費為每人每年80元。

（二）確保財政補助及時足額到位。各級財政要按照規(guī)定的比例給予補助。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。

（三）優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、大病醫(yī)療費用情況、基金支撐能力等因素，原則上按照2024年居民醫(yī)?；I資標準的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險資金。

（四）明確集中征繳期和待遇享受期。居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

參保人員集中征繳期內(nèi)繳費的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費的，自繳費之日起設(shè)置3個月固定待遇等待期。未參保繳費或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

（五）持續(xù)推動參保擴面。各級醫(yī)保部門要建立全民參保數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強與當?shù)匦l(wèi)生健康、公安、稅務(wù)、教育等部門的協(xié)同，建立數(shù)據(jù)共享機制，及時掌握本地區(qū)參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫，實施精準參保擴面。優(yōu)化參保登記繳費服務(wù)，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費服務(wù)措施。

（六）做好特殊人群參保工作。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費的，不設(shè)待遇等待期，繳費次日起享受醫(yī)保待遇；出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執(zhí)行。

軍人退出現(xiàn)役3個月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。

醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。

新生兒、大學生的資助參保政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

（七）穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平。堅持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。全面推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實。

（八）增強大病保險精準保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標準、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準度。大病保險起付標準原則上不高于當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，并可向高額醫(yī)療費用傾斜。

（九）加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

（十）推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一。全面貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，省醫(yī)療保障局會同有關(guān)部門組織開展三年行動方案“回頭看”，確保醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，持續(xù)夯實省級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)。按照國家明確的方向，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，并嚴格執(zhí)行。

三、扎實做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作

（十一）抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實。按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)實際情況加大傾斜救助力度，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。

（十二）健全防范化解因病返貧致貧長效機制。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預(yù)警，重點做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測，精準排查返貧致貧風險。進一步強化信息共享，及時推送風險信息，并將相關(guān)部門核查認定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規(guī)定落實醫(yī)療救助政策。強化部門間工作協(xié)同，聯(lián)動實施綜合幫扶，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔。

四、推動制度政策落實落細落好

（十三）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，確保政策措施落實落細。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點、難點、節(jié)點，力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預(yù)算管理和運行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風險。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化部門協(xié)同，完善體制機制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導(dǎo)社會預(yù)期，重大情況及時報告。

特此通知。

江西省醫(yī)療保障局

江西省財政廳

國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局

2024年9月14日

（此件主動公開）

興國縣人民政府

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