贛州市人民政府辦公室關于印發贛州市全面加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知

贛市府辦字〔2023〕83號

各縣（市、區）人民政府，市政府各部門，市屬、駐市各單位：

    經市委、市政府同意，現將《贛州市全面加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

2023年9月30日

（此件主動公開）

贛州市全面加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案

 為深入貫徹落實習近平總書記視察江西和贛州重要講話精神、關于深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神，加大三明醫改經驗推廣力度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系、提升服務能力，推動形成有序的就醫診療新格局。根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號）和江西省深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于深化縣域綜合醫改全面開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（贛醫改發〔2022〕2號）等文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。

 一、總體要求

 （一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入實施健康中國戰略，全面推進我市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設，健全完善分級診療制度，增強基層醫療衛生服務能力，提升基本醫療衛生服務均等化、同質化、一體化水平，推動構建高效便捷的醫療衛生服務體系，更好地滿足人民群眾的健康需求。

 （二）工作目標。堅持以人民為中心的發展思想，以強基層為重點，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標，系統整合升級縣域醫療衛生資源，創新醫療衛生管理體制和運行機制，提高醫療衛生資源配置和使用效率，建立以健康為中心，防治結合的縣鄉村三級整合型醫療衛生服務新體系，有效解決群眾特別是農村群眾看病難、看病貴問題。

 通過縣域醫共體建設，使基層醫療衛生服務能力進一步提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔得到合理控制，分級診療和有序就醫秩序基本形成，優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務基本建成。我市縣域醫共體建設分三個階段推進：

 第一階段：到2023年10月15日，各縣（市）根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設置和布局等情況，組建以縣級醫療機構為龍頭、其他若干家縣級醫療機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室為成員單位的緊密型縣域醫共體并完成掛牌；建立由縣級黨委、政府牽頭，相關部門參與的緊密型縣域醫共體建設管理委員會。

 第二階段：到2023年底，初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體，力爭縣域內就診率達到90%，基層就診率達到65%，縣域內住院率達到85%。

 第三階段：到2025年底，縣域醫共體功能形態更加健全完善，運行管理更加優質高效，服務能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫保支付可持續，縣域內群眾醫藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。

 （三）工作原則。

 1.堅持以政府為主導，整合優化資源。加強頂層設計，協調整合、優化配置縣、鄉、村三級醫療衛生服務資源，推動人、財、物的統一和集中管理，促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。

 2.堅持以健康為中心，促進醫防融合。堅持以健康為中心，將基本醫療與基本公共衛生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫防同向激勵機制，實現居民全方位健康管理。

 3.堅持“三醫”聯動，改革創新機制。堅持改革的系統性、整體性、協同性，統籌加強醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的運行機制，創新醫療衛生健康監管方式，落實縣域醫共體經營管理自主權，激發運行活力和發展動力。

 二、建設方式

 （一）政府主導建設縣域醫共體。縣級政府是縣域醫共體建設的責任主體，堅持政府主導，強化政府辦醫責任，根據醫療衛生資源結構和布局、服務人口、基層醫療衛生機構設置和服務能力等情況，整合基層醫療衛生資源，各縣（市）分別組建1個由縣級公立醫院、鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室為成員單位的緊密型縣域醫共體。同時，為切實加強對醫共體建設工作的領導，各縣（市）成立“緊密型縣域醫共體建設管理委員會”（以下簡稱管委會），由政府主要領導擔任管委會主任，分管衛生健康工作的政府領導擔任管委會副主任，政府辦、編辦、衛健、發改、財政、人社、醫保、市監、自然資源等部門主要負責同志為管委會成員。

 管委會負責統籌組織縣域醫共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協調推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等各項改革措施。管委會下設辦公室，負責縣域醫共體建設的日常工作，辦公室設在縣（市）衛健委，辦公室主任由縣（市）衛健委主任兼任。編制國土空間規劃必須充分考慮醫療衛生設施需求；鼓勵社會辦醫療機構和康復院、護理院加入縣域醫共體。

 （二）實行縣域醫共體內部統一管理。在縣域醫共體內設立總醫院，加強縣域醫共體黨的建設，成立總醫院黨委，充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。縣（市）黨委、政府分管領導或衛健委主要領導兼任總醫院黨委書記，總醫院堅持黨委領導下的院長負責制，由總醫院院長負總責，建立由總醫院和成員單位共同參與的議事決策機制。落實總醫院在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、醫保、質量、藥械、信息系統、資源共享八方面統一管理。

 統一行政管理：總醫院對各成員單位實行一體化管理。縣域醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。整合縣（市）級公立醫院行政職能科室，由總醫院統籌設置辦公室、紀檢辦公室、人力資源部、資產財務部、醫務部、護理部、感控部、公共衛生部、藥事部、設備耗材部、總務部、醫保部、基層衛生部、科教部、信息數據部等部門。

 統一人員管理：縣域醫共體內部人員由總醫院統一招聘、培訓、調配和管理。總醫院黨委擁有對成員單位中社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院負責人提名權，按照原干部管理權限管理。以總醫院名義統一對外招聘人員，緩解縣域醫共體內基層醫療衛生機構招人難問題。以總醫院名義統一調配新招聘人員，根據地域特點可將縣域劃分為山區、半山區、平原和城區等區域，并分別確定各區域服務年限。新招聘人員第一次分配應根據崗位需要、成績優先、抽簽三大原則自主選崗。

 統一財務管理：縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫共體統一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。

 統一醫保管理：統一縣域醫共體內醫保組織機構設置，縣域醫共體總醫院要建立健全與醫保基金使用相關的內部管理制度，落實醫共體總醫院對醫共體內各成員單位規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，合理、規范使用醫保基金，強化激勵約束。

 統一質量管理：縣域醫共體內部規章制度、技術規范、質量控制、績效考核、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準，總醫院承擔各成員單位的醫療質量監管，統籌使用醫共體內部床位、號源、設備，逐步實現縣域醫共體內醫療質量同質化。

 統一藥械管理：縣域醫共體設立唯一藥械采購賬戶，統一用藥目錄，實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付，支持以縣域醫共體為單位在藥品采購平臺自行議價。

 統一信息系統建設：推進縣域醫共體內縣（市）級醫療機構、基層醫療衛生機構等信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。統一運營維護信息系統，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。

 統一資源共享：按照精簡、高效的原則，以縣為單位建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒等中心，常用檢查項目可以基層實施、上級診斷的形式開展，檢查結果在確保醫療安全情況下實行縣域醫共體內互認。

 （三）全面加強綜合監管。由縣（市）衛生健康委牽頭負責，對縣域醫共體實施綜合監管，落實縣域醫共體目標管理責任制，對其建設運行情況開展績效評價。建立對縣域醫共體負責人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫療服務、醫療質量與安全、公共衛生服務、醫德醫風建設等各方面的監管。

 三、主要任務

 （一）加快醫共體縣級醫院能力建設。縣域醫共體縣（市）級醫院要積極主動對接高水平三甲公立醫院，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提高縣級醫院醫療質量和技術水平，提升醫療服務能力。骨干醫務人員要下沉帶學科、帶團隊、帶技術，縣域醫共體內骨干醫務人員定期到高水平公立醫院研修培訓。

 （二）加強鄉村兩級能力建設。醫共體內，縣級醫療衛生機構通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉、村兩級醫療衛生機構發展，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。總醫院要統籌加強成員單位軟硬件能力建設，服務人口較多、規模較大的鎮級醫療衛生機構服務能力達到國家推薦標準；其他機構按照滿足當地常見病、多發病診治需要，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥、公共衛生服務等為重點，服務能力逐步達到國家基本標準。加強村衛生室規范化建設，原則上每個行政村都有1個公建規范化村衛生室。

 （三）落實財政投入。保障縣域醫共體的公益性，根據縣域醫共體建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，按原渠道足額安排縣域醫共體成員單位的補助資金，保障其基本建設、設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫院投入傾斜政策，基本公共衛生服務經費由縣域醫共體統籌管理和使用。

 （四）深化人事制度改革。縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由縣域醫共體統籌使用。根據《關于調整江西省事業單位專業技術崗位設置結構比例及最高等級控制標準的通知》(贛人社發〔2021〕34號），核定醫療衛生機構的專業技術崗位比例。完善鄉村醫療服務一體化管理，實施鄉村醫生“鄉聘村用”，鄉村醫生和鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，鄉鎮衛生院統籌財政補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物制度專項補助、醫療服務收入等經費，合理確定鄉村醫生工資待遇，按月發放給鄉村醫生。實行“鄉聘村用”的鄉村醫生，按有關規定參加社會保險，妥善解決鄉村醫生后顧之憂。

 （五）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，激發醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。鼓勵對縣域醫共體及其成員單位主要負責人實施年薪制。

 （六）深化醫保支付方式改革。落實上級促進醫共體內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵醫共體內上級醫院門診下沉基層醫療機構，對醫共體內實現基層首診、雙向轉診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用。根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行市級統籌醫保基金總額預算管理前提下，在DIP政策框架范圍內，嚴格執行上級規定的縣域醫共體“打包”支付的基本條件及“打包”范圍，即在已組建符合國家緊密型醫共體建設評判標準的醫共體且進入實質運行的縣域，按規定探索推進緊密型醫共體“打包”付費，實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”辦法。

 （七）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發病防治指南，明確縣域醫共體內縣、鄉兩級疾病診療目錄，完善縣域醫共體內部、縣域醫共體之間和縣域向外轉診管理規范，建立雙向轉診通道和轉診平臺，形成以人為本的閉環服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉、村三級管理模式，在區域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。

 （八）做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用縣域醫共體內人員和技術資源共享優勢，將醫共體龍頭醫院專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生服務團隊，提升家庭醫生簽約服務的能力和質量。落實家庭醫生服務團隊的激勵機制，開展履約考核，調動家庭醫生服務團隊積極性。縣域醫共體要為簽約居民開通上下轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先預約、優先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務。

 （九）強化健康管理。深入實施健康中國戰略，立足健康贛州工作部署，推動以治病為中心向以健康為中心轉變。積極組建健康管理與服務團隊，著力落實基本公共衛生服務，合理調配相關資金，根據城鄉疾病譜，因時因地制宜加強對服務區域群眾健康教育、疾病前期因素干預，指導群眾提高健康常識，合理膳食，科學運動，保持心態平和，養成健康的生活習慣，盡量不得病、少得病。優化重點人群健康體檢服務，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等人群的健康管理。縣級公共衛生機構要做好技術指導、培訓和業務管理，推動縣域醫共體內實現疾病三級預防和連續管理。

 （十）加強中醫藥服務。全面提升縣域醫共體成員單位的中醫藥醫療服務能力，將中醫藥服務全面融入到縣域醫共體的整體醫療服務體系，構建中醫藥服務綜合平臺，整合縣域醫共體內部中醫藥資源，挖掘和拓展中醫藥服務潛力，充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病后康復、治未病中的獨特作用。強化區中醫院的中醫藥服務龍頭作用，加快建成中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化宣傳基地。發揮中醫館作用，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

 （十一）加強績效評估。建立完善監測評價制度，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大區域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金區域內支出率、醫保基金區域內基層醫療衛生機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。縣（市）衛健委將縣域醫共體建設納入醫改考核。

 四、保障措施

 （一）統一思想，提高認識。各地各單位要高度重視，切實把縣域醫共體建設作為踐行以人民為中心的發展思想、建設健康贛州的重要抓手和重要內容，結合實際，細化任務清單，加強部門協調聯動，統籌推進縣域醫共體建設，確保取得實效。

 （二）部門協同，形成合力。編辦、發改、財政、人社、衛健、市監、醫保等部門要充分發揮職能作用，滿足縣域醫共體建設需求。衛健部門要加強對縣域醫共體建設的指導和督促，及時通報進展情況，協調解決建設中出現的問題，總結推廣好的經驗和做法。編辦、財政、人社、醫保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。

 （三）加強督導，營造氛圍。要加強宣傳引導，進一步擴大醫改影響力，廣泛宣傳健康教育知識和疾病防控知識，提高廣大群眾科學防病能力，引導群眾逐步改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療機構就診。要全面落實總醫院牽頭責任，以公益性為導向，以增強基層醫療服務能力、打造縣級醫院龍頭、提升醫療質量和醫療安全、有效管控醫保基金等為核心內容，強化指導、督導和檢查，形成良好的工作氛圍。

來源：贛州衛生健康公眾號